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おねしょ その3

おねしょの治療法は①生活指導、②薬物療法、③アラーム療法があります。

生活指導

 ご家族は、おねしょがあっても「起こさない」「怒らない」「焦らない」の3点を念頭に生活指導を行います。膀胱や尿道の働きを調整している自律神経は、規則正しい生活をしていないと、上手に働いてくれません。薬で治療することになっても、生活のリズムがしっかりできていないと効果もでにくくなります。規則正しい生活は、夜間の抗利尿ホルモンのい分泌にも好影響を及ぼします。毎日一定の時間に起きる、寝る、食べるようにしましょう。

 水分や塩分の摂取リズムを見直すことは夜間の尿量が多いタイプ(多尿型・混合型)には重要な生活指導です。朝から午前中にたっぷりとって、午後から多少控えめにし、夕方から制限するようにします。特に就寝2~3時間前は飲水をしないようにするのが原則で、やむをえないときでも200cc(可能であれば100cc)までにすることが勧められます。塩分をとりすぎるとのどが渇いて、水分を取りすぎるようになります。できるだけ塩分摂取を控えましょう。

 排尿抑制訓練(日中おしっこをがまんする訓練)は昼間も夜間も膀胱におしっこをためられないタイプ(膀胱型)には重要な生活指導です。膀胱のためを増やすには、おしっこのがまん訓練が有効です。帰宅後、尿意を感じたときには、おしっこをぎりぎりまでがまんさせる訓練です。がまん尿量の目安は、6-8歳で150cc、9-11歳で200cc、12-15歳では300cc以上はためられるようにします。しかし、がまんしすぎると腎臓を傷めてしまう恐れがあるので、上記の年齢で300cc、400cc、500ccを超えるまで、無理してためないようにしましょう。

  腸に大量のうんちがあると膀胱を圧迫するため、おねしょに影響を与えます。うんちの回数が少ない(週に2回以下)、うんちが硬くてなかなかでない場合は便秘が疑われます。便秘を改善することで夜尿症も改善する場合がございます。

 冷え症状はおねしょを悪化させます。秋から冬にかけておねしょが後戻りする場合には、寝る前にゆっくりお風呂に入ったり、ふとんをあたためておくと効果的です。

 生活指導を実践すると、数か月で約2割が改善します。ただ、改善しない場合には薬物療法やアラーム療法を行います。

薬物療法

 抗利尿ホルモン薬は尿を濃くして、尿量を少なくする作用をもつ薬剤です。多尿型(夜間尿量が多いタイプ)の場合は、抗利尿ホルモンの内服により、7-8割が改善します。

 抗コリン薬は尿を多く膀胱にためられるように、膀胱機能を安定させる薬剤です。膀胱型(膀胱容量が小さいタイプ)の場合は、抗コリン薬の投与により、約3割が改善します。

 多尿型と膀胱型の両方を有する混合型では、抗利尿ホルモン、抗コリン薬を併せて投与することがありますが、その効果は3-4割に留まります。

 なお、これらの改善率は短期間(数か月)における単独療法の効果であり、種々の治療を組み合わせで行うことや継続的な治療を行うことで、これらの改善率は2-3倍早まると報告があります。

アラーム療法

 パンツに水分を感知するセンサーを取り付けておくと、おねしょの水分を感知し、アラームが鳴ります。こどもがそのアラーム音で排尿を抑制しているうちに、睡眠中の膀胱容量が大きくなっていくといわれています。アラームで覚醒排尿を促すのが目的ではなく、寝ている間の排尿抑制訓練と考えてください。膀胱型の おねしょに効果が期待でき、約5割が改善します。

最後に

おねしょを自然に見守った場合は6か月、1年、2年、3年後の治癒率は7、13%、25%、33%と言われています。

治療することに6か月、1年、2年、3年後の治癒率は19%、47%、72%、81%と言われています。

おねしょでお困りの方は、当院に相談下さい。

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